Cancer hormonal luminal a
Posted by Echipa Onco Card La ora actuală, cancerul de sân este cel mai cancer hormonal luminal a tip de cancer diagnosticat și în rândul femeilor din România, iar succesul tratamentului depinde de stadiul bolii, de stabilirea cu acuratețe a diagnosticului și a tipului de cancer, dar și de abordarea complexă a fiecărui caz în parte în cadrul comisiilor oncologice cancer hormonal luminal a.
O astfel de comisie funcționează și în cadrul Spitalului Onco Card din Brașov, iar unul dintre medicii care se ocupă de cancerele mamare în cadrul spitalului este medicul primar chirurg Eugeniu Darii. Având la activ specializări în tratamentul cancerului mamar în centre de prestigiu din străinătate, medicul Eugeniu Darii, alături de colegii săi oncologi, radiologi, anatomopatologi și radioterapeuți, aplică protocoalele de tratament similare din Europa și Statele Unite.
Medicul primar chirurg — care a tratat cu succes multe paciente diagnosticate cu cancer — explică, pe larg, abordările moderne în privința tratării tumorilor maligne, din cancer hormonal luminal a fac parte chimioterapia neoadjuvantă, intervenția chirurgicală, terapia hormonală și radioterapia.
Domnule doctor, câte tipuri de cancer mamar există și cum se tratează? Eugeniu Darii: În funcție de rezultaul examenului imunohistochimic care apreciază receptorii celulelor tumorale, cancerul mamar se împarte în 5 subtipuri. Astfel, conform clasificării moleculare a subtipurilor intrinseci există cancerul de tip luminal A care are receptori hormonali prezenți în cantitate mare pentru estrogeni și progesteron, cu o rată de multiplicare a celulelor mică, considerat cu risc redus sau cu o evoluție mai bună.
Apoi, există cancerul luminal B care se împarte în două subtipuri: primul este HER-2neu negativ cu receptori hormonali într-o cantitate mai mică și cu rată de mutiplicare a celulelor mai mare, iar al doilea este HER-2neu pozitiv cu valori diferite de receptori hormonali și rată de multiplicare celulară.
- Может и так статься, что они надеялись в один прекрасный день возвратиться и поэтому хотели, чтобы к их возвращению все было готово.
- Ну конечно .
- Virus del papiloma y condilomas
- Я бы многое отдал, лишь бы узнать, что это было за - Возможно, его бросили здесь, и оно вырвалось, потому что было голодно, - предположил Элвин.
Al patrulea este cancerul triplu negativ care nu are niciun fel de receptori. Și mai există cancerul cu supraexpresia receptorului HER-2neu, care nu are niciun fel de receptori hormonali. Fiecare subtip de cancer pe lângă tratamentul chirurgical are tratamentul lui sistemic specific. Primul subtip luminal A ca și tratament sistemic se tratează, de obicei, numai cu tratament antihormonal. Subtipul luminal B HER-2neu negativ beneficiază de tratament sistemic antihormonal și chimioterapic.
Subtipul de cancer cu supraexpresia receptorului HER-2neu se tratează sistemic cu terapie țintită anti-HER-2neu și chimioterapie. Iar subtipul triplu negativ beneficiază numai de chimioterapie ca și tratament sistemic.
Cancerul mamar avansat ER pozitiv-HER2 negativ (luminal)
În stadii mai avansate, stadiul 3 care se consideră local avansat și stadiul 4, se începe cu tratament sistemic neoadjuvant — adică înainte de operație. Când se recomandă tratamentul sistemic neoadjuvant? Eugeniu Darii: Acum în lume, există tendința să se administreze tratamentul sistemic în condiții de neoadjuvanță, adică înainte de operație. Faptul cum reacționează tumora la tratamentul sistemic neoadjuvant ne ajută pe noi ca medici să prezicem care va fi evoluția pacientelor după tratament.
Dacă tumora reacționează foarte bine și se micșorează sau dispare având un răspuns clinic și patologic complet, putem să anticipăm că această pacientă va avea o supraviețuire foarte bună fiindcă toate celulele despre care presupunem că au plecat în organism pe cale sanguină, adică posibilele metastaze, au cancer hormonal luminal a și ele la acest tratament neoadjuvant și atunci bănuim că nu a rămas urmă de cancer nicăieri în organism.
Deci este o tendință nouă în toată lumea medicală care te ajută să prezici o rată de supraviețuire pentru pacienta respectivă. Dacă pacienta a avut un răspuns patologic complet, s-ar putea să nu se încadreze în cifrele statistice și să aibă o supraviețuire mult mai bună. Riscul de recidivă este corelat cu un anumit subtip de cancer sau cu riscul de metastazare? Acestea pot da mult mai repede metastaze la papilom la nivelul ochilor fardului și pot să recidiveze mult mai repede, chiar dacă tratamentul a fost făcut corect, conform protocolului.
Recidiva înseamnă reapariția aceluiași tip de cancer la același sân. La celălalt sân, vorbim deja despre altă tumoră. Cancerele cu receptori hormonali ER — estrogen receptor și PR- progesterone receptor pozitivi se consideră mai puțin agresive, cu evoluție mai bună și cu rată de recidivă mai mică.
Comentarii
Practic, cancerele HER-2neu pozitive aveau o evoluție mult mai agresivă până a se descoperi terapia monoclonală țintită anti-HER-2neu.
Cancerul triplul negativ este mai agresiv la început, cu tot cu tratament, iar daca pacientele supraviețuiesc peste 5 ani, rata de recidivă și metastazare este practic aceiași. În general, în patologia oncologică supraviețuirea la 5 ani este o valoare de referință.
Cancerul mamar avansat ER pozitiv-HER2 negativ luminal Cancerul mamar avansat cuprinde atat cancerul local avansat, cat si cancerul metastatic. In ultimii ani, prin prisma progreselor terapeutice evidente, se remarca o imbunatatire a supravietuirii mediane. Cancerul mamar avansat cu receptori hormonali pozitivi ER pozitiv si gena HER 2 absenta de aceea se numeste HER2 negativ este cel mai frecvent cancer mamar. Una dintre cele mai importante recomandari actuale se refera la tratamentul de electie care, pentru aceasta entitate cancer mamar avansat luminaltrebuie sa fie hormonoterapia exclusiva, exceptand cazurile cu criza viscerala sau cu rezistenta primara sau dobandita la hormonoterapie.
Se poate întâmpla să apară tipuri diferite de cancere în ambii sâni la aceeași pacientă? Eugeniu Darii: Glanda mamară este formată din lobuli care produc laptele matern și din ducturi care duc laptele dinspre lobuli spre mamelon. Mai există un procent foarte mic de cancere nespecifice, până la la sută.
Specific cancerului lobular este faptul că poate apărea în mai multe locuri, în același sân. Dacă împărțim un sân în patru cedrane de ceasornic, iar un cancer apare în mai multe locuri într-un singur cadran, acela se numește multifocal, iar dacă apare în cadrane diferite, la același sân, se numește cancer multicentric. Cancerul lobular poate fi multifocal, multicentric și bilateral, adică să se dezvolte în ambii sâni.
La o pacientă care este diagnosticată cu cancer lobular, este recomandat un RMN mamar, înainte de a începe orice tratament.
Rezonanța magnetică este cea mai specifică pentru țesutul mamar și ne poate spune dacă mai sunt și alte focare tumorale în alte cadrane ale aceluiași sân sau în sânul contralateral. Pe de altă parte, cancerul ductal, care se dezvoltă din epiteliul ductal, este de obicei unic, se dezvoltă într-un singur loc, mult mai rar poate fi multicentric sau multifocal comparativ cu cel lobular.
Care este situația în privința stadiului în care se prezintă pacientele din România la medic? Eugeniu Darii: Mai avem paciente care vin în stadii destul de avansate, dar avem și paciente care vin în stadii incipiente, totul depinde de cultura medicală a populației.
Clasificarea moleculară a carcinomului mamar 13 iunie Publicat de admin In categoria Proceduri Clasificarea moleculară a carcinomului mamar Determinarea prognosticului pacienților cu cancer de sân se face în practica clinică printr-o combinație de factori ce încadrează pacienții într-un anumit grup de risc: vârsta pacientei, statusul menopauzal, mărimea tumorii, tipul tumoral, gradul histologic, statusul limfoganglionilor axilari, invazia limfovasculară, expresia receptorilor hormonali pentru estrogen şi progesteron cdl enterobioza a proteinei HER2. Deși s-au dovedit de mare importanță în stabilirea prognosticului pentru grupuri de pacienți, rolul acestor factori în determinarea prognosticului şi a evoluţiei pacienţilor individuali este limitat. Recent, o varietate de tehnici moleculare, în special profilul expresiei anumitor gene, au redefinit clasificarea cancerului de sân din punctul de vedere al prognosticului, al evoluţiei şi al răspunsului aşteptat la tratament.
Eu mă bucur când am paciente cu care pot să discut, care îmi urmăresc ideile în timpul consultației, înțeleg ceea ce le explic despre cancer și despre operație și îmi pun întrebări. Iar acest tip de discuție este extrem de satisfăcător de ambele părți.
Experții de la Institute of Cancer Research ICR au dezvoltat un algoritm bazat pe inteligență artificială pentru a realiza o nouă clasificare a unui tip de cancer de sân tumorile luminale primare de tip Aîn funcție de profilul genetic și molecular. Subtipurile identificate sunt asociate cu răspunsuri diferite la imunoterapie, conform unui studiu publicat în NPJ Breast Cancer.
Eu discut cu pacientele și le explic care sunt opțiunile de tratament. În unele cazuri, nu am opțiuni în afară de mastectomie și limfadenectomie axilară. În multe altele, am opțiuni pe care le discut cu pacientele, iar decizia o iau împreună cu ele, pentru că trebuie să ținem cont și de ce își doresc pacientele.
Sunt paciente care vor mastectomie, deși putem să facem chirurgia de conservare a sânului. Și invers: sunt paciente care nu acceptă mastectomie și putem încerca o operație de conservare a sânului, cu riscul de a mai fi nevoie de o a doua operație, dacă avem margini pozitive sau dacă ganglionii limfatici santinelă sunt invadați. Ganglionii pot fi afectați în toate stadiile de boală?
SS HORMONOTERAPIA EN CÁNCER DE MAMA LOCALMENTE AVANZADO Y METASTÁTICO FENOTIPO LUMINAL A SMEO 2014
Eugeniu Darii: Ganglionii limfatici pot fi afectați tumoral și la un cancer foarte mic și agresiv, dar pot să nu fie afectați chiar dacă există o tumoră foarte mare, neagresivă.
Nu există o regulă, dar în funcție de afectarea ganglionilor, se face o stadializare TNM, adică dimensiunile tumorii, starea nodulilor ganglionilor limfatici loco-regionali și prezența sau absența metastazelor.
Medical Market - Clasificarea moleculară a carcinomului mamar
Se examinează local tumora, apoi ganglionii și apoi se face un examen complet pentru stadializare, cu ecografie, radiografie, tomografie computerizată, IRM, scintigrafie în funcție de caz, pentru stabilirea stadiului patologiei oncologice.
Cât de importante sunt discuțiile cazurilor în cadrul comisiilor oncologice? Eugeniu Darii: Discuțiile din comisia oncologică sunt cel mai important lucru pentru actul medical oncologic și pentru pacienți, și cred că reprezintă viitorul medicinei. Comisiile multidisciplinare pentru tratarea cancerului sunt deja regulă în toată lumea și se aplică și la noi, la Onco Card.
Pentru pacient este mult mai avantajos când cazul său este discutat de mai mulți medici de diferite specialități medic oncolog, medic chirurg, medic radioterapeut, medic imagist, medic anatomopatolog care discută fiecare caz în parte și stabilesc un plan de tratament adaptat fiecărui pacient în funcție de stadiul bolii, de ghidurile actuale prezente pentru patologia respectivă și în funcție de starea biologică a pacientului la momentul instiruirii sau inițierii tratamentului oncologic.
Și noi, ca medici, învățăm din aceste comisii, pentru că fiecare dintre noi vine cu informații de la congrese, întruniri medicale, fiecare are experiența lui și cu toții avem de învățat unii de la ceilalți pentru binele pacienților. Care sunt noutățile în privința administrării terapiilor cu hormoni pe termen lung anticoncepționale, terapie hormonală de substituție și riscul de cancer mamar? Eugeniu Darii: La majoritatea cancerelor mamare, celulele tumorale au receptori pentru progesteron și estrogen, care sunt hormonii feminini.
La ora actuală avem dovezi certe cum că contraceptivele orale sunt un factor de risc pentru apariția cancerului de sân. Terapia hormonală de substituție postmenopauză se consideră de asemenea un factor de risc pentru cancerul de sân. Cu cât se folosesc un timp mai îndelungat, cu atât cancer hormonal luminal a de a face cancer mamar este mai mare.
Dar aceste lucruri trebuie atent evaluate: sunt femei care au simptome foarte serioase la menopauză, iar tratamentul de substituție hormonală nu poate fi evitat.
